- Сообщения
- 53
- Реакции
- 211
Тема затрагивалась в статьях:
Ожирение: рассуждения о причинах, обследованиях и сомнительных методах
Для пациентов, страдающих ожирением, на пути к достижению хорошей фигуры возникают множество препятствий. Не только лечение, требующее времени, силы воли и изменения образа жизни, является сложным. Также стоит справляться с трудными решениями, связанными с выбором сомнительных обследований, особых диет и дорогостоящих "волшебных таблеток", обещающих мгновенные результаты.
Есть ли необходимость в проведении биоимпедансометрии и десятка анализов? Действительно ли авторская диета эффективнее стандартной? Требуется ли специальная фитнес-программа, и какие еще методы лечения существуют? Все эти вопросы будут разъяснены врачом-эндокринологом Денисом Лебедевым. В первой части статьи мы поговорим о причинах ожирения и различных методах обследования, от самых важных до самых сомнительных.
Определение ожирения: проблема распространенности и последствий
Ожирение - это распространенная и актуальная проблема, которая продолжает увеличиваться по всему миру, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Понятие ожирения имело разные значения на протяжении истории: некогда плотное телосложение считалось признаком богатства и благополучия. Однако сегодня понятно, что ожирение является заболеванием, требующим лечения.
Ожирение связано с развитием различных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие. Оно также повышает риск метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Определение массы тела часто осуществляется с помощью индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления массы тела на квадрат роста.
Ожирение требует внимания и лечения, чтобы предотвратить развитие связанных заболеваний и улучшить общее здоровье.
Величина окружности талии (ОТ) может использоваться для определения количества внутрибрюшного жира. Если окружность талии составляет ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у небеременных женщин (с некоторыми отличиями для представителей азиатских народностей), это свидетельствует о наличии висцерального ожирения.
Причины развития ожирения являются сложными и многофакторными.
Оно возникает из-за долговременного дисбаланса энергии, когда потребление превышает расход, и поддерживается повышенными энергетическими потребностями организма из-за увеличения массы тела. Регулирование энергетического баланса и накопление жира обусловлены сложным взаимодействием биологических (включая генетические и эпигенетические), поведенческих и социальных факторов.
Рост числа людей, страдающих ожирением, связан в первую очередь с изменениями в образе жизни среднестатистического человека, такими как:
Лечение и предотвращение ожирения до сих пор остаются серьезной проблемой, которую нередко эксплуатируют приверженцы альтернативной и функциональной медицины, предлагая неэффективные препараты и подходы. В этой теме мы сначала рассмотрим диагностику ожирения, обсудим, какие исследования не имеют смысла, а затем перейдем к обсуждению методов лечения ожирения.
Сомнительные методы обследования при ожирении
Существуют анализы, которые не вызывают единодушного мнения относительно их необходимости при обследовании пациентов с ожирением. Некоторые анализы, такие как измерение уровня глюкозы в крови натощак, определение уровня холестерина и триглицеридов (об этом будет рассказано в конце статьи), обычно считаются необходимыми. Однако существуют исследования, результаты которых вызывают сомнения относительно их целесообразности при ожирении.
или Зарегистрируйся ) не подтверждают наличие прямых связей между избыточным уровнем инсулина (гиперинсулинемией) или инсулинорезистентностью и увеличением массы тела.
Тем не менее, многие так называемые "специалисты" активно пропагандируют идею регулярного анализа уровня инсулина в крови (включая несколько измерений в течение суток) и постоянного подсчета индекса инсулинорезистентности, такого как HOMA-IR. Затем они рекомендуют активное лечение добавками, содержащими хром, магний, берберин, витамин D, омега-3-жирные кислоты, альфа-липоевую кислоту. Однако, учитывая отсутствие достаточных научных доказательств, ожидать значительных положительных результатов от такого лечения не стоит. Улучшение самочувствия и изменение концентрации инсулина, которые пациенты замечают и связывают с приемом диетических добавок, обычно связаны со снижением массы тела, вызванным изменением образа жизни.
Следует отметить, что некоторые врачи могут назначать Для просмотра ссылки Войдиили Зарегистрируйся, препарат, используемый для лечения сахарного диабета 2-го типа, поскольку он помогает снизить инсулинорезистентность. Однако большинство исследований указывает на нейтральный эффект метформина на снижение массы тела (отмечается лишь тенденция к снижению). Метформин не входит в Европейские рекомендации по лечению ожирения, и его назначение определяется необходимостью коррекции углеводного обмена.
У животных с генетическим дефицитом лептина развивается ожирение, но заместительная терапия лептином может помочь снизить массу тела.
Однако значение лептина в клинической практике ожирения у людей пока не ясно, так как у людей с избыточным весом можно обнаружить как высокие, так и низкие уровни лептина. Дальнейшие исследования необходимы для более точного определения его роли и необходимости его измерения.
В настоящее время нет оснований для регулярного определения уровня лептина в крови, так как результаты таких анализов часто не могут быть однозначно интерпретированы. То же самое относится и к адипонектину - еще одному гормону жировой ткани, и грелину - гормону, выделяемому клетками желудочно-кишечного тракта. Несмотря на множество фундаментальных исследований, подтверждающих их важность, пока не существует универсальных подходов к интерпретации и стандартизации анализов для определения их концентраций в крови.
Один из таких случаев связан с избыточным выделением кортизола, что называется синдромом Кушинга. Однако обследование на наличие избыточного кортизола не рекомендуется проводить регулярно, а лишь при подозрении, основываясь на симптомах и консультации с врачом.
Важно учитывать, что гипердиагностика синдрома Кушинга может привести к ложно положительным результатам, особенно у пациентов с ожирением.
Это может вызвать дополнительные ненужные процедуры и тесты, включая МРТ гипофиза с использованием контрастных препаратов, которые не всегда безопасны. При определении уровня кортизола необходимо быть внимательным и оценивать каждый случай индивидуально, особенно учитывая принимаемые пациентом препараты. В реальной жизни передозировка глюкокортикостероидов, синтетических аналогов кортизола, гораздо чаще встречается, чем его избыточное выделение в организме.
Кроме того, результаты рандомизированных исследований показывают, что добавки с витамином D не оказывают значительного эффекта на снижение массы тела. Клинические рекомендации, например, от Американского общества клинических эндокринологов, рекомендуют определять уровень 25(ОН)D у пациентов с риском дефицита витамина D, таких как пожилые люди с нарушениями всасывания пищи и пациенты с остеопенией или остеопорозом.
Однако, рутинное определение данного показателя у всех пациентов с ожирением не требуется. Несмотря на это, сторонники альтернативной медицины могут активно использовать определение 25(ОН)D и назначать большие дозы препаратов витамина D, не имея при этом надлежащих доказательств такого подхода.
Например, Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) не обнаружил убедительной связи между биоимпедансом и количеством жировой ткани у взрослых. Этот метод не является более надежным, чем уже проверенные способы расчета индекса массы тела и окружности талии.
В Европейских рекомендациях отмечается, что использование биоимпедансометрии для оценки состава тела не является необходимым в повседневной клинической практике при лечении ожирения.
Результаты генетических анализов в настоящее время не имеют прямого влияния на результаты лечения. Несмотря на это, некоторые компании предлагают генетическое тестирование, а некоторые пациенты надеются получить специальную программу борьбы с ожирением на основе этих результатов.
При ожирении проведение лабораторных анализов обычно направлено на раннее обнаружение связанных с ним заболеваний.
В этом списке представлены анализы, которые рекомендуется проводить, хотя он может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В соответствии с европейскими рекомендациями по лечению ожирения у взрослых, следующие анализы могут быть полезными: глюкоза в плазме натощак для исключения нарушений обмена углеводов, липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) для определения наличия дислипидемии и необходимости лечения, печеночные ферменты (АлТ, АсТ) для выявления неалкогольной жировой болезни печени, мочевая кислота, так как ее повышенные значения могут быть связаны с развитием подагры, а также, при необходимости, тиреотропный гормон (ТТГ) для выявления гипотиреоза.
Во второй части рассмотрим, что делать после постановки диагноза ожирения и проведения необходимых анализов: как выбрать диету, какой вид физической активности предпочтителен, стоит ли верить в "волшебные" таблетки для похудения, а также в каких случаях может потребоваться хирургическое лечение ожирения.
- Для просмотра ссылки Войди
или Зарегистрируйся - Для просмотра ссылки Войди
или Зарегистрируйся - Для просмотра ссылки Войди
или Зарегистрируйся - Для просмотра ссылки Войди
или Зарегистрируйся
Ожирение: рассуждения о причинах, обследованиях и сомнительных методах
Для пациентов, страдающих ожирением, на пути к достижению хорошей фигуры возникают множество препятствий. Не только лечение, требующее времени, силы воли и изменения образа жизни, является сложным. Также стоит справляться с трудными решениями, связанными с выбором сомнительных обследований, особых диет и дорогостоящих "волшебных таблеток", обещающих мгновенные результаты.
Есть ли необходимость в проведении биоимпедансометрии и десятка анализов? Действительно ли авторская диета эффективнее стандартной? Требуется ли специальная фитнес-программа, и какие еще методы лечения существуют? Все эти вопросы будут разъяснены врачом-эндокринологом Денисом Лебедевым. В первой части статьи мы поговорим о причинах ожирения и различных методах обследования, от самых важных до самых сомнительных.
Определение ожирения: проблема распространенности и последствий
Ожирение - это распространенная и актуальная проблема, которая продолжает увеличиваться по всему миру, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Понятие ожирения имело разные значения на протяжении истории: некогда плотное телосложение считалось признаком богатства и благополучия. Однако сегодня понятно, что ожирение является заболеванием, требующим лечения.
Ожирение связано с развитием различных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие. Оно также повышает риск метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Определение массы тела часто осуществляется с помощью индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления массы тела на квадрат роста.
Ожирение требует внимания и лечения, чтобы предотвратить развитие связанных заболеваний и улучшить общее здоровье.
Причины развития ожирения являются сложными и многофакторными.
Оно возникает из-за долговременного дисбаланса энергии, когда потребление превышает расход, и поддерживается повышенными энергетическими потребностями организма из-за увеличения массы тела. Регулирование энергетического баланса и накопление жира обусловлены сложным взаимодействием биологических (включая генетические и эпигенетические), поведенческих и социальных факторов.
Рост числа людей, страдающих ожирением, связан в первую очередь с изменениями в образе жизни среднестатистического человека, такими как:
- повышенная доступность высококалорийной пищи
- продукты с большим содержанием калорий
- использование новых технологий, которые снижают физическую активность или заменяют ее.
Лечение и предотвращение ожирения до сих пор остаются серьезной проблемой, которую нередко эксплуатируют приверженцы альтернативной и функциональной медицины, предлагая неэффективные препараты и подходы. В этой теме мы сначала рассмотрим диагностику ожирения, обсудим, какие исследования не имеют смысла, а затем перейдем к обсуждению методов лечения ожирения.
Сомнительные методы обследования при ожирении
Существуют анализы, которые не вызывают единодушного мнения относительно их необходимости при обследовании пациентов с ожирением. Некоторые анализы, такие как измерение уровня глюкозы в крови натощак, определение уровня холестерина и триглицеридов (об этом будет рассказано в конце статьи), обычно считаются необходимыми. Однако существуют исследования, результаты которых вызывают сомнения относительно их целесообразности при ожирении.
Измерение уровня инсулина в крови и индекса инсулинорезистентности
Всем известно, что увеличение массы тела связано с повышением уровня инсулина натощак и развитием большей резистентности к инсулину из-за особенностей рецепторов в жировых клетках, таких как адипоциты. Однако некоторые считают, что это связано с обратной причинно-следственной связью, где резистентность к инсулину якобы способствует развитию ожирения. Хотя отдельные экспериментальные исследования указывают на участие инсулина в патогенезе ожирения, эпидемиологические исследования (вот они: Для просмотра ссылки Войди Тем не менее, многие так называемые "специалисты" активно пропагандируют идею регулярного анализа уровня инсулина в крови (включая несколько измерений в течение суток) и постоянного подсчета индекса инсулинорезистентности, такого как HOMA-IR. Затем они рекомендуют активное лечение добавками, содержащими хром, магний, берберин, витамин D, омега-3-жирные кислоты, альфа-липоевую кислоту. Однако, учитывая отсутствие достаточных научных доказательств, ожидать значительных положительных результатов от такого лечения не стоит. Улучшение самочувствия и изменение концентрации инсулина, которые пациенты замечают и связывают с приемом диетических добавок, обычно связаны со снижением массы тела, вызванным изменением образа жизни.
Следует отметить, что некоторые врачи могут назначать Для просмотра ссылки Войди
Понимание лептина, грелина и адипонектина
Лептин, грелин и адипонектин - это гормоны, которые производятся жировыми клетками. У животных с генетическим дефицитом лептина развивается ожирение, но заместительная терапия лептином может помочь снизить массу тела.
Однако значение лептина в клинической практике ожирения у людей пока не ясно, так как у людей с избыточным весом можно обнаружить как высокие, так и низкие уровни лептина. Дальнейшие исследования необходимы для более точного определения его роли и необходимости его измерения.
В настоящее время нет оснований для регулярного определения уровня лептина в крови, так как результаты таких анализов часто не могут быть однозначно интерпретированы. То же самое относится и к адипонектину - еще одному гормону жировой ткани, и грелину - гормону, выделяемому клетками желудочно-кишечного тракта. Несмотря на множество фундаментальных исследований, подтверждающих их важность, пока не существует универсальных подходов к интерпретации и стандартизации анализов для определения их концентраций в крови.
Понимание кортизола: что важно знать
Ожирение может быть самостоятельным заболеванием, но иногда увеличение массы тела может быть связано с другими медицинскими проблемами. Один из таких случаев связан с избыточным выделением кортизола, что называется синдромом Кушинга. Однако обследование на наличие избыточного кортизола не рекомендуется проводить регулярно, а лишь при подозрении, основываясь на симптомах и консультации с врачом.
Важно учитывать, что гипердиагностика синдрома Кушинга может привести к ложно положительным результатам, особенно у пациентов с ожирением.
Это может вызвать дополнительные ненужные процедуры и тесты, включая МРТ гипофиза с использованием контрастных препаратов, которые не всегда безопасны. При определении уровня кортизола необходимо быть внимательным и оценивать каждый случай индивидуально, особенно учитывая принимаемые пациентом препараты. В реальной жизни передозировка глюкокортикостероидов, синтетических аналогов кортизола, гораздо чаще встречается, чем его избыточное выделение в организме.
Понимание 25(ОН)D: факты и мифы
Хотя уровень дефицита витамина D среди людей с ожирением действительно может быть выше, это объясняется его неравномерным распределением в жировой ткани и менее активным образом жизни. Некоторые приверженцы витамина D могут утверждать, что его дефицит является причиной ожирения, но это утверждение не подтверждено исследованиями. Кроме того, результаты рандомизированных исследований показывают, что добавки с витамином D не оказывают значительного эффекта на снижение массы тела. Клинические рекомендации, например, от Американского общества клинических эндокринологов, рекомендуют определять уровень 25(ОН)D у пациентов с риском дефицита витамина D, таких как пожилые люди с нарушениями всасывания пищи и пациенты с остеопенией или остеопорозом.
Однако, рутинное определение данного показателя у всех пациентов с ожирением не требуется. Несмотря на это, сторонники альтернативной медицины могут активно использовать определение 25(ОН)D и назначать большие дозы препаратов витамина D, не имея при этом надлежащих доказательств такого подхода.
Биоимпедансометрия: достоверность и практическая польза
Биоимпедансометрия - это метод оценки состава тела, основанный на измерении электрического сопротивления различных участков организма. Несмотря на активное предложение данного метода в некоторых клиниках и фитнес-клубах, его практическая ценность вызывает сомнения. Например, Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) не обнаружил убедительной связи между биоимпедансом и количеством жировой ткани у взрослых. Этот метод не является более надежным, чем уже проверенные способы расчета индекса массы тела и окружности талии.
В Европейских рекомендациях отмечается, что использование биоимпедансометрии для оценки состава тела не является необходимым в повседневной клинической практике при лечении ожирения.
Генетическое тестирование: реальная польза и ограничения
Существуют наследственные синдромы, такие как Прадера-Вилли, связанные с ожирением. Однако генетические варианты, выявленные на данный момент, оказывают незначительное влияние на развитие ожирения в общей популяции. Это ограничивает их ценность в прогнозировании риска по сравнению с традиционными клиническими показателями, которые можно легко и недорого измерить.Результаты генетических анализов в настоящее время не имеют прямого влияния на результаты лечения. Несмотря на это, некоторые компании предлагают генетическое тестирование, а некоторые пациенты надеются получить специальную программу борьбы с ожирением на основе этих результатов.
Какие анализы имеет смысл сдавать при ожирении?
При ожирении проведение лабораторных анализов обычно направлено на раннее обнаружение связанных с ним заболеваний.
В этом списке представлены анализы, которые рекомендуется проводить, хотя он может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В соответствии с европейскими рекомендациями по лечению ожирения у взрослых, следующие анализы могут быть полезными: глюкоза в плазме натощак для исключения нарушений обмена углеводов, липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) для определения наличия дислипидемии и необходимости лечения, печеночные ферменты (АлТ, АсТ) для выявления неалкогольной жировой болезни печени, мочевая кислота, так как ее повышенные значения могут быть связаны с развитием подагры, а также, при необходимости, тиреотропный гормон (ТТГ) для выявления гипотиреоза.
Во второй части рассмотрим, что делать после постановки диагноза ожирения и проведения необходимых анализов: как выбрать диету, какой вид физической активности предпочтителен, стоит ли верить в "волшебные" таблетки для похудения, а также в каких случаях может потребоваться хирургическое лечение ожирения.
